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来源:noxku.cn 晋州晚报
2020-1-22

  解决医生收入问题 才能落实分级诊疗与多点执业

  “切实增加基层医院医生的收入。这个做不到其他都是空的。”在2月6日召开的“学习十九大精神·建设健康中国——落实分级诊疗与多点执业”主题研讨会上(以下简称“研讨会”)全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓直言不讳地指出了我国在推行分级诊疗过程中的一大痛点。

  2017年去云南、贵州与青海等地调研过的史大卓发现基层医生的月收入基本在2000元~3000元“这样的收入怎么能够留得住人才怎么能够让医疗资源下沉?国家培养出众多全科医生这样的工资收入只会让他们在基层医院干一年两年然后会通过考研、转行等方式走到大城市里来。”

  当天十多位来自不同医疗机构的全国政协委员就落实分级诊疗与多点执业纷纷建言献策但是收入问题几乎是每一位发言者都无法绕开的问题。

  医改首先要政府提高政策供给

  北京市通过政府财政补贴等手段将社区医生的年收入提高到了人均10万元左右增幅达20%。然而医生的收入问题依旧是制约北京社区医院发展的主要瓶颈。北京市西城区新街口社区服务中心的院长李玉玲在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示2016年以来新街口社区服务中心的收入开始有结余但是按照我国目前的政策社区医院的结余无法进行灵活的再分配而且社区医生的绩效收入有封顶限制也不利于激发医生工作的积极性。在李玉玲看来社区医院今后假如要吸引人才迫切需要政府在政策方面给予捧场。

  全国政协委员、北京市卫生计生委党委书记方来英的想法与来自基层的李玉玲不谋而合。方来英在研讨会上表示医改首先要政府提高政策供给。从财政投入角度来说国家对基层医疗体系的建设进行了大力的资金扶持但是目前只体现在了医疗设备与医院基础设施的建设方面方来英指出政策对基层医院“人”的供给并不是很充足也就是对医生的政策倾斜还不够这是今后政府应该着重考虑的方向。

  今后医改的方向要注重宏观政策的协调性分级诊疗的核心是利益再分配的问题应该对实施分级诊疗的医院进行聚焦“不能让搞分级诊疗的人吃亏更不能让搞分级诊疗的专家与基层医生吃亏。” 中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长、中国人民大学公共管理学院教授王虎峰也表达了对医改政策发展方向的期待。

  2013年王虎峰承接了国务院医改办分级诊疗的一个重点课题。一年后结题的时候王虎峰曾向相关政府部门与医院管理者们提出多条分级诊疗的意见当时几乎都是反对的声音。

  而到了现在时局大为改变。研讨会上比较靠后发言的王虎峰在听了来自不同医疗机构的代表都在建言献策分级诊疗的进一步落实他感慨“假如照这个势头我对分级诊疗的落实是很有信心的”。

  多点执业助推分级诊疗

  “我国目前的情况是11%的三级医院服务了53%的患者(根据国家卫生计生委2016年发布的数据);与此同时215万执业医师中本科以上学历占70%更高端的比如完整经过住院规范化培训的人数就更少。从宏观政策上推进医生多点执业是必然”。全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇认为假如要加强我国基层医疗体系的建设特别是人才队伍的建设就有必要通过多点执业让大医院的优质人才资源流动到基层。

  霍勇提出的有关多点执业对分级诊疗的作用方来英表示赞同:“医疗卫生体系的核心要素是‘人’。医生本身就是自由执业者同时也需要本医院的团队捧场。医生在外执业过程中遇到病人假如在当地医治这有利于整个社会的医疗服务体系的发展;假如遇到疑难杂症则会带回本医院进行治疗这其实就是在进行分级诊疗。”

  不过霍勇也坦言多点执业虽然已放开“但整体上很难看到医生去多点执业。”霍勇分析认为主要是管理方面的问题。“因为医生隶属于医院医院为医生提供奖金、工资、养老保险等所以医院很难同意医生多点执业。”

  霍勇提出的建议是国家应完善公立医院人事制度比如取消编制内外的待遇差别等只有这样才能真正地推动医生多点执业取得实质性进展。

  中国青年报·中青在线记者 刘昶荣 来源:中国青年报 ( 2018年02月08日 06 版)

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  国家重点研发计划经费清单浮现

  经过四个批次的陆续发布国家2018年重点研发计划经费分配清单几成定局。〖经济参考报〗记者从科技部获悉国家重点研发计划2018年申报指南发布已进入收官阶段。截至目前共发布40个专项600余个小项。涉及社会发展、高技术研究、农业科技与基础研究等四大领域共计经费预算超130亿元。

  根据申报指南在重点研发计划资助的上述四大领域中资助力度最大的属社会发展领域其项目数与经费预算数占比达41.7%与34.8%其中公共安全风险防控与应急技术装备获得资助最多。高新技术领域的项目数量为162项占比25.2%但经费高达44亿元与社会发展领域接近。其中新能源汽车、增材制造与激光制造经费预算分列该领域的前两位成优先布局行业。

  数据显示在社会发展领域的14个专项中公共安全风险防控与应急技术装备成最大“赢家”。近三年的经费达31亿元每年均稳定在10亿元左右。而增材制造与激光制造、云计算与大数据两个专项拟立项项目数与经费数均稳步上升两者2018年的项目数与经费占2016年至2018年总数的40%。另外今年对医学有关方面的投入也不可小觑重大慢性非传染性疾病防控研究等五个医学专项共获资助12亿元占本年度社发领域预算的1/4而2016年至2018年医学类的项目资助达62亿元占社发领域三年预算的30%。

  对此中国农业大学科学技术发展研究院李红军博士向〖经济参考报〗记者表示研发计划经费的分配折射国家对某个行业未来的重视程度。公共安全保障作为国家重大战略需求急需大力提升我国公共安全预防准备、监测预警、态势研判、救援处置、综合保障等关键技术水平为健全我国公共安全体系、全面提升我国公共安全保障能力提供有力的科技支撑。而云计算与大数据近年来发展迅速是新科技浪潮下的新生事物也正逐步得到国家与社会的注意。另外今年我国在重点研发方面在加强硬件设施建设研究的同时对人类身体健康的投入也在加大。

  未来两年除了轨道交通、高性能计算等领域在经历多年高投入之后正逐步进入“消化期”外每年的吸金“大户”社会发展领域的投入其实在下降。数据显示2016年、2017年与2018年我国国家重点研发计划社会发展领域项目数分别558、360与268项经费投入分别为103亿元、62亿元与47亿元。不过因为项目数与经费同步下降单项平均资助强度并未减弱平均每项研发费用在2000万元左右。

  “这主要与各行业科学研究的周期特点与国家对行业的优先布局有关。”对此李红军表示。“比如大气污染成因与控制技术研究与深海关键技术与装备两个专项经费3年资助经费达到22亿元说明国家对人民群众普遍注意、影响人民身心健康的大气污染已经开始重视并力图通过包括科技在内的各种手段来解决这一问题。而对深海关键技术与装备的强大捧场缘于国家建设海洋强国的需求。”李红军说。

  需要特别指出的是2018年的定向申报指南较往年有明显的增多。这些定向项目主要集中在与人类医疗健康有关的专项。针对突发性传染病、慢性重大疾病、数字化诊疗方面的问题今年在重大慢性非传染性疾病防控研究等4个专项中共设置了26个项目、5.3亿元经费。此外定向项目还包括畜禽重大疫病防控与高效安全养殖综合技术研发与雄安新区的生态环境建设项目。

  对此李红军坦言定向指南主要考虑短期内注意的热点、突发事件或者长期得不到解决问题而指定在一定范围内、由特定单位组织申报的项目。“以雄安新区的生态环境建设为例其被列为典型脆弱生态修复与保护研究专项的一个定向项目作为‘千年大计’反映出政府要从科技手段来打造一个环境友好型、人与自然与谐共生的雄安新区告别以往‘建新区、盖新房、造污染、毁环境’的建设法则。”李红军表示。

  李红军指出项目承接单位应当完善内部信息公开制度明确单位内部信息公开的责任主体、程序、方式、范围与期限等除涉密信息外财政科研项目预决算、预算调剂、资金使用、研究成果等情况均应以适当方式在单位内部公开。要充分运用信息公开的手段加强内部监督与管理。

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